מגזין ממבט ראשון - ינואר 2022

12 2022 ינואר מגזין ממבט ראשון ניתוחי קטרקט בתינוקות וילדים ממקרי אובדן ראייה בילדים 10%- קטרקט אחראי לכ ברחבי העולם. קטרקט בילדים יכול להיות מולד או להתפתח במהלך החודשים והשנים הראשונות לחיים, והוא יכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי. ניתן לחלק את הגורמים לקטרקט בילדים למספר קבוצות: 1 . גורם משפחתי: במקרה זה יש סיפור ברור של קטרקט במשפחה, והקטרקט הוא דו-צדדי. 2 . קשר למחלה סיסטמית או גנטית, או לזיהום בחיים העובריים. 3 . או לאחר ניתוח Aniridia קשר בין קטרקט לפתולוגיה עינית אחרת, כגון עיני אחר. 4 . גורמים חיצוניים שונים שקיימים גם במבוגרים, כגון חבלה לעין או שימוש ממושך בסטרואידים. 5 . לעיתים לא נמצא גורם ואז המצב מוגדר אידיופתי. ההחלטה מתי לנתח את הקטרקט בילד איננה פשוטה. ראשית, בדיקת תינוק או ילד קטן יכולה להיות מאתגרת. שנית, בילדים קטנים לא ניתן לדעת בדיוק גבוה מהי חדות הראייה ועל כן אנו נדרשים להעריכה בהתאם לסמיכות הקטרקט (בילדים גדולים יותר – חדות ומטה לרוב מצריכה ניתוח). שלישית, הניתוח מורכב יותר מאשר במבוגרים 6/12 ראייה של שנים 6 וכך גם השיקום הראייתי. אולם, כאשר נדרש ניתוח בילד בגיל האמבליוגני (גיל ומטה) ישנה חשיבות רבה לדחיפות הניתוח. במהלך הניתוח מוציאים את העדשה התוך עינית הטבעית. בילדים, לאחר הניתוח, שארית תאי האפיתל של העדשה משגשגת באופן מהיר כך שנוצר קטרקט משני וחסימה משנית של ציר הראייה. כדי למנוע זאת, Posterior Capsular Opacity בילדים קטנים יש לבצע במהלך הניתוח פתח בקופסית האחורית עם כריתת הזגוגית שנים ומעלה) שמשתפים פעולה, ניתן לוותר על שלב 5-6( הקדמית. בילדים גדולים יותר . בניגוד Yag Capsulotomy זה בניתוח תוך הבנה שבהמשך הם ככל הנראה יעברו למבוגרים בהם אין צורך לתפור את הפתחים בסיום הניתוח, בילדים אנו תופרים את הפתחים עם תפרים נמסים מסוג ויקריל. כאשר משתילים עדשה מלאכותית בניתוח, יש לקחת בחשבון שעם השנים העין תגדל, ולכן מקובל לכוון את התיקון האופטי לרוחק ראייה. ככל שהילד קטן יותר במהלך הניתוח כך כוח העדשה המושתלת מתוכנן לתוצאה היפראופית יותר. עם גדילת הילד והעין, רוחק הראייה ירד בהדרגה. בתינוקות קטנים לא משתילים בדרך כלל עדשה תוך עינית, וזאת עקב החשש מסיבוכים תוך-ניתוחיים ומקושי לתכנן את הכוח האופטי של העדשה המושתלת בגיל בוגר. במידה והקטרקט Plano- על מנת להגיע לרפרקציה כמה שיותר קרובה ל הוא חד-צדדי והילד נותר אפקי בעין אחת לאחר הניתוח, יש צורך בהתאמת עדשת מגע לעין זו. במידה והקטרקט הוא דו-צדדי והילד נותר אפקי בשתי העיניים, לאחר הניתוח מותאמים משקפיים או עדשות מגע, עקב אובדן האקומודציה, ישנו צורך בתיקון ביפוקלי/מולטיפוקלי. כמובן ניתוח קטרקט בילדים קטנים הוא רק השלב הראשון בשיקום הראייתי. לאחר מכן, מעבר להתאמה אופטית מדויקת, יש צורך בטיפול אינטנסיבי בעין עצלה, במיוחד אם הקטרקט הוא חד-צדדי, וזאת על ידי סגירות של העין הטובה. התפתחות של פזילה לפני ואחרי הניתוח הינה דבר שכיח ורבים מילדים אלה נזקקים בהמשך לניתוח פזילה. הפרוגנוזה הראייתית לאחר הניתוח תלויה במספר גורמים, ובהם גיל הופעת הקטרקט, גיל הניתוח, התיקון האופטי וההקפדה על טיפול בעין העצלה. יש לזכור כי בילדים אלה יש צורך במעקב לכל החיים כיוון שגלאוקומה הינה הסיבוך השכיח יחסית במצבם. היפרדות רשתית הינה סיבוך נוסף, אולם הסבירות לכך היא נמוכה. ד"ר אוריאל שפירר ד״ר אוריאל שפירר מנהל היחידה למחלות עיניים בילדים ופזילה, המרכז הרפואי וולפסון מרצה בכיר קליני, הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב שנים עם קטרקט נרכש 9 ילדה בת ) קטרקט גרעיני לבן 1( ) שאיבת חומר העדשה עם קנולה 2( ) תפירת הפתח המרכזי לאחר השתלת עדשה 3( לתוך הקופסית שבועות עם קטרקט מולד 6 תינוקת בת ) קטרקט לבן סמיך 4( ) כריתת הזגוגית הקדמית עם ויטרקטור לאחר פתיחת הקופסית האחורית. 5( 2 1 3 4 5

RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=