16 2022 ינואר מגזין ממבט ראשון שליטה בקוצר ראייה בקרב ילדים – תמונת מצב עדכנית ועתידית מיופיה (קוצר ראייה) הינה ליקוי התשבורת הנפוץ ביותר בישראל ובעולם. קוצר הראייה הפך לאנדמי בכל בקרב האוכלוסייה הצעירה. ליקוי זה 90% העולם התעשייתי. באסיה השכיחות של קוצר הראייה נסקה למעל שנים. 10 עד גיל 6 לרוב מתפתח מגיל ידוע כי קצב התפתחות קוצר הראייה הינו מהיר ביותר בקרב ילדים סביב גילאי העשרה שנים. תיאוריות ותהליכים רבים נקשרו 16 המוקדמים, עם התייצבות יחסית סביב גיל להתקדמות קוצר הראייה לרבות חוסר פעילות מחוץ לבית, גנטיקה, פעילות אקומודציה מוגברת על ידי השריר הציליארי, שחרור של מדיאטורים כימיים המשפיעים על גדילת הסקלרה והרשתית וטשטוש היקפי של רוחק ראייה. קוצר הראייה הינו מחלה בעלת משמעויות כבדות הן מבחינת עלויות הטיפול, והן מבחינת הסיבוכים העיניים האפשריים לרבות גלאוקומה, חורים ברשתית, קרעים ברשתית והיפרדות .Myopic Maculopathy- רשתית. בנוסף, קוצר הראייה הינו הסיבה המובילה ל הטיפול התרופתי לעצירת קוצר הראייה כיום ישראל הינה אחת המדינות המובילות בעולם בנושא הטיפול לעצירת קוצר הראייה. הטיפול המקובל כיום הינו 0.01% בטיפות אטרופין מדולל בריכוז והוא ניתן ללא עלות על 0.05% או ידי כל קופות החולים. אלפי ילדים מקבלים את הטיפות הללו בארץ עם תוצאות מצוינות – קצב העלייה של קוצר הראייה מואט משמעותית ברוב מוחלט של הילדים והשיעור של ילדים הנאלצים להפסיק את הטיפול עקב תופעות לוואי או אי סבילות הינו אפסי. עם זאת, לטיפול זה באמצעות טיפות אטרופין ישנם מספר חסרונות, כאשר המשמעותי מביניהם הוא בעיית . מכיוון שהטיפול compliance- ה נפרס לתקופה של מספר שנים ודורש התמדה בשימוש בטיפות על בסיס יומיומי, זה מציב אתגר הן בפני הילדים הצעירים והן בפני הוריהם, כמו כן בעיות לוגיסטיות וכלכליות. . אנו יודעים כי הפסקה חדה של rebound- החיסרון הנוסף הינו החשש מתופעת ה הטיפול גוררת תמיד עלייה חדה בקוצר הראייה ולכן יש לבצע את הפסקת הטיפול באופן מדורג מאוד. ההמלצה היא להפסיק את הטיפול בהדרגה על פני חצי שנה, ימים 6 כאשר בכל חודש נותנים את הטיפות יום אחד פחות בשבוע (חודש אחד ימים בשבוע וכן הלאה). לא כל המטופלים עומדים בהצלחה 5 בשבוע, לאחר מכן .rebound- במשימה זו ולכן במקרים האלו אנו עדים לתופעת ה החיסרון השלישי הוא טשטוש מוגבר בחשיפה לאור יום עקב הרחבת אישון על ידי האטרופין או טשטוש הראייה לקרוב עקב שיתוק חלקי של אקומודציה. מדובר בהפרעה יחסית נדירה המופיעה בעיקר בקרב ילדים עם עיניים בהירות. על מנת לא לפגוע ביעילות הטיפול ההמלצה היא מתן משקפי שמש אופטיים ומשקפי מולטיפוקל לקריאה. עצירת קוצר הראייה באמצעים אופטיים כל הילדים הסובלים מקוצר ראייה מרכיבים משקפיים או עדשות מגע, לכן אלה מהווים את הפתרון האלגנטי והפשוט ביותר לעצירת קוצר הראייה. זאת גם הסיבה שמזה עשרות שנים ישנם ניסיונות רבים לתכנן שיטת תיקון אופטי במשקפיים או בעדשות מגע ייעודי למטרה זאת, ובשורות הבאות נסקור את החידושים בתחום. מתן תת תיקון ישנם אנשי מקצוע, אופטומטריסטים ורופאי עיניים, אשר סבורים שמתן מרשם נמוך יותר יגרום לכך שהעין "תתאמץ" "או "לא תתרגל למספר הגבוה", ועל ידי כך קוצר הראייה לא יתקדם בקצב גבוה. הנושא נבדק מחקרית בצורה יסודית והוכח כי שיטה זו איננה יעילה ואיננה משיגה האטה בהתקדמות קוצר הראייה ולכן אין אנו ממליצים לנקוט בה. הרשתית ההיקפית וההשלכות האופטיות בשנים האחרונות מתברר יותר ויותר כי אחד הגורמים המשמעותיים אשר משפיעים על עליית המרשם הינו הרשתית ההיקפית. זהו החלק של הרשתית שמעבר למקולה ושאיננו אחראי על חדות הראייה המרכזית, ואולם יש לו תפקיד חשוב בוויסות ההתארכות של גלגל העין. מזה שנים רבות אנו יודעים שפגים המטופלים בלייזר עקב רטינופתיה של פגות ברשתית הפריפרית, מפתחים קוצר ראייה גבוה. בקצרה נסביר כי אצל פגים נוצרת התפתחות כלי דם לא תקינים ברשתית הפריפרית. ללא טיפול, כלי הדם האלה משגשגים, מתכווצים ובסופו של דבר גורמים להפרדות רשתית ועיוורון. אחד הטיפולים היעילים ביותר במחלה זו הוא צריבה באמצעות קרן לייזר של כל תאי הרשתית ההיקפית שהופכים לרקמה צלקתית. מה שמתגלה בבדיקות המעקב לאחר הטיפול הוא שככל שהאזור המטופל של הרשתית ההיקפית הוא רחב יותר – כך נגרמת עלייה חדה יותר בקוצר הראייה. לעומת זאת כאשר מטפלים ברטינופתיה של הפגות באמצעים אחרים כמו הזרקת אווסטין – אין עלייה בקוצר הראייה כלל וכלל. פרופ' מורד: "זכור לי היטב פג שטיפלתי בו לפני שנים רבות, ושנאלצתי לצרוב לחלוטין כמעט את כל הרשתית ההיקפית שלו עקב מחלה קשה. תוך כמה שנים - דיופטר." 20.00 לאחר הטיפול התינוק פיתח קוצר ראייה של איך משפיעה הרשתית ההיקפית על קצב ההתארכות של גלגל העין? הנושא נבדק רבות במחקרים שנערכו על עיניהם של קופים. התברר שאם מתאימים פרופ' יאיר מורד, ד״ר יובל כהן
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=