38 2022 ינואר מגזין ממבט ראשון פזילה בילדים - סקירה של סוגי פזילות שונים ואופן בדיקתם גב׳ גילי לרמן אחת מבעיות הראייה המוכרות אצל ילדים היא תופעת הפזילה, תופעה בה אחת העיניים לא יכולה להתמקד כאשר העיניים מסתכלות לכיוון מטרה. במצב בו ישנה פזילה של אחת העיניים, שתי העיניים ממוקדות על עצמים שונים בגלל שעין אחת "סוטה", כלומר, מרכז הראייה (הפוביה) של העין הישרה ממוקדת על העצם ,Confusion שממולה, אך הפוביה של העין הפוזלת ממוקדת על עצם אחר. מצב זה נקרא כאשר המוח מתעלם מתמונת הפוביה שמגיעה מהעין הפוזלת ובמשך הזמן מתפתחת שבו תמונת העצם שמול Diplopia אמבליופיה (עין עצלה). במקרה אחר נוצר מצב של העין הישרה נופלת בפוביה, אך בעין עם הפזילה היא נופלת בנקודה חוץ פוביאלית, ובגלל שמדובר בנקודות שונות ברשתית מתקבלת ראייה כפולה. במצב של דיפלופיה המוח לא מצליח למזג את שתי התמונות ונוצרת ראייה כפולה, במשך הזמן המוח לומד לדכא גם את הנקודה הזאת כדי לא לראות כפול ולאפשר תפקוד. פזילה בילדים היא תופעה ידועה, אך מלחיצה מאוד הורים רבים, בין היתר עקב ההשלכות האסתטיות שלה. עם זאת, ישנם מקרים בהם הפזילה יכולה לחלוף או להופיע מעט מאוד פעמים במהלך היום, במידה ומטפלים בה נכון. פזילה מולדת ופזילה נרכשת: פזילה מולדת מתחלקת לשלושה סוגים: 1 . ילודים רבים נולדים עם פזילה לרוב כתוצאה מכך שמערכת הראייה לא חודשים, זמן שבו מערכת הראייה 5 מפותחת, לרובם פזילה זו עוברת עד גיל בשלה מעט יותר. זהו מצב תקין. 2 . פזילת גשר אף רחב: זהו מצב שבו הילד נראה פוזל אך למעשה אין פזילה והוא נראה כך עקב מבנה גשר האף. לאט לאט גשר האף מצטמצם ומראה הפזילה נעלם. זהו מצב תקין. 3 . חודשים ואינה כתוצאה ממבנה גשר אף רחב, 5 פזילה שלא חולפת לאחר גיל הפזילה יכולה להיות כלפי חוץ או פנים, למעלה או למטה. פזילה נרכשת זוהי פזילה שלא הייתה מופיעה פתאום. פזילה נרכשת יכולה להתרחש בעקבות תפקוד לקוי של שרירי העיניים כתוצאה מליקוי ראייה, היחלשות היכולת להתגבר על פזילה סמויה לאורך שנים, זיהומים, טראומה, מחלות אוטואימוניות וגם בעיות וסקולריות או מכניות במוח. סוגי פזילה (פזילה פנימה) Esotropia סוגים עיקריים של איזוטרופיה: 2 בילדים ישנם - הפזילה מופיעה בלידה ואיננה חולפת לקראת גיל חצי שנה. איזוטרופיה מולדת היא בד"כ גדולה ובולטת, לעיתים קרובות היא מתחלפת. לעיתים יש מרכיב תורשתי ונראה פזילה אצל קרובי משפחה נוספים. התיקון של פזילת איזוטרופיה מולדת הוא בד"כ ע"י ניתוח פזילה, לעיתים ניתן לתקן חלק מהפזילה ע"י משקפיים. 4 חודשים ועד גיל 8 - פזילה זו מתחילה סביב גיל איזוטרופיה אקומודטיבית שנים. בהרבה מקרים היא מופיעה בסביבות גיל שנתיים, הזמן שבו מתחילים לעבוד ולהסתכל הרבה מקרוב בגן. לרוב הפזילה מופיעה בפתאומיות, לעיתים מופיעה ונעלמת לסירוגין. פזילה זו מופיעה בעיקר אצל ילדים הסובלים מרוחק ראייה בזמן הפעלת אקומודציה, כאשר על מנת להתגבר על ליקוי הראייה שלהם הם מכווצים בחוזקה את השריר הפנימי של העין וכך נוצרת פזילה פנימה. אצל חלק ניכר מהילדים הללו, מתן משקפיים יתקן לחלוטין את הפזילה. במקרים שהפזילה מחמירה בראייה מקרוב, מתן משקפיים ביפוקליים יתקן גם את הפזילה לקרוב. פזילה זו לעיתים תורשתית. (פזילה החוצה) Exotropia אקזוטרופיה בילדים מופיעה בד"כ לאחר גיל שנה. פזילה זו יכולה להיות קבועה, כלומר עין אחת פוזלת באופן קבוע ולא משתנה. במקרים אלו שהפזילה קבועה, כדאי לנתח על מנת למנוע התפתחות עין עצלה. אקזוטרופיה יכולה להיות גם לא קבועה. במצב זה הילד שולט באופן חלקי או מלא בפזילה והיא לא מתבטאת באופן קבוע אלא תופיע בעיקר במצבי עייפות. כאשר יש שליטה טובה - אין צורך בניתוח אלא במעקב בלבד. במידה ויש אסטיגמציה - נתאים משקפיים על מנת לעזור לילד לשלוט בפזילה. במידה והשליטה של הילד בפזילה חלשה והוא פוזל הרבה לאורך שעות היום נשקול גם אופציה ניתוחית. במידה והפזילה היא בעיקר בראייה מקרוב ונשלטת ע"י הילד ניתן לעזור "בתרגילי התכנסות" ולהגביר את שליטתו בפזילה. אחד הסימנים הבולטים של אקזוטרופיה הוא עצימת עין אחת בשמש. (פזילה אנכית) Hypertropia/Hypotropia זהו מצב בו אחת העיניים עולה או אחת העיניים יורדת, פזילות אלו פחות שכיחות. דוגמא לפזילות אנכיות מולדות שכיחות יחסית הן פזילה היפרטרופיה עקב שיתוק Brown עצב רביעי מולד, האחראי על השריר האלכסוני העליון או תסמונת שבו יש פזילת היפוטרופיה עקב בעיה במעבר השריר האלכסוני העליון Syndrome .Trochlea- ב
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=