39 2022 ינואר מגזין ממבט ראשון הבדיקה לאבחון פזילה נעשית במספר שלבים: אנמנזה ■ מתחילים בהיסטורית הילדות (הריון, שבוע לידה, מצב לידה והתפתחות הילד, מחלות רקע, היסטוריה עינית משפחתית) ■ בירור על הפזילה עצמה: מתי מופיעה ולמשך כמה זמן, מה ההורים רואים, האם יש תנוחת ראש אופיינית, האם היא מלווה ראייה כפולה. ■ נברר האם הפזילה היא מולדת או נרכשת, האם היא קבועה או לא קבועה. במקרה של פזילה נרכשת יש צורך לבצע הדמיה ■ חשוב לברר על טיפולים קודמים: רטיות, משקפיים, ניתוחים או תרגילי עיניים הערכת חדות ראייה ורפרקציה ■ בה סוגרים כל עין Fix and follow במקרה של ילדים לא ורבליים נבצע בדיקת בנפרד ובודקים שהילד עוקב אחרי צעצוע. בנוסף, נבצע בדיקת העדפת מבט ובה סדרת קלפים שכל קלף מרמז על חדות ראייה מסוימת Teller Test ■ . יש לוודא LOG MARS בילדים ורבליים - נבדוק חדות ראייה בלוח סנלן או בלוח שהם שולטים היטב בזיהוי המספרים, זיהוי צורות וציורים בהם הם נבדקים. בדיקת חדות הראייה היא חלק חשוב מאוד בבדיקת פזילה מאחר ולא פעם יש אמבליופיה יחד עם פזילה והאבחון הזה קריטי להמשך הטיפול ■ רפרקציה ציקלופלגית - בכך נקבל תמונה מלאה של המרכיב התשבורתי של העין. בדיקה זו חשובה מאוד בילדים בכלל, במיוחד בילדים לא ורבליים ובילדים עם פזילה בפרט, משום שבפזילות מסוג איזוטרופיה מתן תיקון היפראופי מסייע להפחית את הפזילה. הערכה ומדידת הפזילה - בדיקת הערכה למציאת פזילה, אשר מבוצעת על ידי Hirschberg Test בחינת ההשתקפות שמתקבלת בקרניות של שתי העיניים מהארה עם פנס. ברגע שהרפלקס נופל מחוץ לאישון או מחוץ ללימבוס זה מעיד על פזילה. נבצע בדיקה זו כאשר חדות הראייה באחת העיניים נמוכה מאוד או במידה ושיתוף הפעולה קשה ולא ניתן לבצע מבחן כיסוי. - במידה ונמצאה סטייה של אחת העיניים במבחן הירשברג, ניתן Krimsky Test למדוד את הפזילה באמצעות סרגל פריזמות. כמות הסטייה היא כמות הפריזמות הנדרשת על מנת לרכז את הרפלקס האור במרכז האישון. - בבדיקה זו חשוב שהמטופל יהיה ממוקד היטב )Cover Test( מבחן כיסוי בנקודת פיקסציה ויישאר מרוכז בה לאורך הבדיקה. עם ילדים זה לא תמיד פשוט לביצוע ולעיתים יש להחליף צעצועים על מנת שיישארו מרוכזים. מבחן הכיסוי המזהה את ההבדל בין פוריה לטרופיה. בוחנים את Cover/Uncover העין הלא מכוסה, אם היא זזה בזמן כיסוי העין או בזמן הורדת הכיסוי -זהו מצב : בבדיקה זו עושים Alternating cover test . של טרופיה, אם היא לא זזה - פוריה כיסוי לסירוגין של שתי העיניים במטרה לשבור לגמרי את המיזוג וכך למדוד את כל כמות הטרופיה או לגלות פוריה במידה ויש. בבדיקה זו נמדדת הזווית הגדולה ביותר שיכולה להיות. תבחינים סנסורים: 1 . - בדיקות אלו מאפשרות הפרדה Maddox Rod/Red Filter/Worth4Dot בין הדמויות של שתי העיניים ועל ידי כך ניתן להעריך את סוג הפזילה, האם יש מיזוג ראייה, דיכוי או ראייה כפולה 2 . - בדיקה חשובה הנותנת אינדיקציה האם יש אמבליופיה או Stereopsis ראייה מיזוגית ובוחנת את איכותה לסיכום טיפול בפזילה תלוי בסוג הפזילה וגודלה וכמובן בגורם לה. במקרים רבים אצל ילדים, הטיפול הוא על ידי משקפיים גם כאשר מתוכנן ניתוח בהמשך. מתן מרשם משקפיים לילדים עם פזילות הוא מורכב ומכיל בתוכו מגוון שיקולים מלבד חדות הראייה הטובה ביותר, כל זאת על מנת לתת לילד את הטיפול המיטבי. על כן, על פי רוב ילדים אלו יגיעו עם מרשם סופי למשקפיים מהרופא המטפל. אך במידה ולא, יש להתייעץ עם רופא עיניים ילדים ופזילה או אורטופטיסט לפני מתן מרשם סופי למשקפיים במקרים אלו. שיתוף פעולה טוב בין כל הגורמים המטפלים יבטיח טיפול מיטבי לילד הסובל מפזילה. גב׳ גילי לרמן אורטופטיסטית, המרכז הרפואי מאיר, כפר סבא "מוג'ו" אופטיקה לילדים ונוער, תל אביב
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=