10 2022 ינואר מגזין ממבט ראשון לעומת מעקב בלבד. Distance או Basic מסוג IXT שנים בפזילת 10 נמצא שסגירות מקנות יתרון קליני בילדים בגילאים שנה עד 2021 משנת Cochrane בסקירה עדכנית של .7 מחקרים נוספים דרושים על מנת לבדוק את השפעת הסגירות לאורך זמן . מחקר פרוספקטיבי עם 8 מפעיל את הקונברגנציה תלוית האקומודציה ומשמש לעיתים כאמצעי זמני על מנת לעודד מיזוג ולהשהות ניתוח over minus טיפול ע"י עדשות , שפורסם השנה, PEDIG- . במחקר פרוספקטיבי של קבוצת ה 9 מהמטופלים בשיטה זו השיגו תוצאה טיפולית טובה בעזרת תיקון זה בלבד 52%- שנים מצא ש 5 מעקב של .10 נמצא שיחד עם השיפור בשליטה מרחוק נמצא סיכון מוגבר משמעותי לקצב עלייה גדול במיופיה 3-10 בילדים בגילאים במטופלים עם 88.8% ,Basic Type IXT מהמטופלים עם 88%- מחקר רטרוספקטיבי שנערך לאחרונה, אשר כלל תרגול אורטופטי וסגירות עין דומיננטית הצביע על שיפור ב . אף על פי שטיפול 10 PD- . כהצלחה הוגדרה אקזוטרופיה של פחות מ Convergence Insufficiency Type IXT במטופלים עם 100%- ו Divergence Excess Type IXT .1 אורטופטי נהוג שנים רבות, עדיין חסרים מחקרים פרוספקטיביים גדולים אשר בודקים את יעילות הטיפול . חלק מהסיבות שטיפול זה לא הפך לטיפול קו ראשון נעוצות בהעדר מחקרים IXT מחקרים בעבר הצביעו על יעילות דומה לטיפולים ניתוחיים להזרקת בוטוקס במטופלים עם מבוקרים ורנדומליים, הזמן הנחוץ להבנת האפקט המקסימלי, חוסר במידע לגבי המינונים וכו'. יחד עם זאת, מדובר בטיפול מהיר, פחות פולשני ואחד שאינו משנה את השרירים ומאפשר אופציות ניתוחיות בעתיד. טיפול ניתוחי , האינדיקציות השכיחות לניתוח הן: גידול בזווית הפזילה, החמרה בשליטה או בתדירות הפזילה, חוסר יכולת למזג IXT- אף על פי שאין סף אחיד ומקובל להתערבות ניתוחית ב . בגישה המסורתית, רססיה בילטראלית של השרירים IXT- או ירידה בסטריאופסיס. בספרות קיים ויכוח ותיק וענף בנוגע לאיזו פרוצדורה ניתוחית היא הטובה ביותר לטיפול ב ) שימשו כסטנדרט הניתוחי. השוואה של מחקרי עוקבה R&R( ) או רסקציה של השריר המדיאלי יחד עם רססיה של השריר הלטראלי חד-צדדית BLRecess( הלטראליים והשווה בין השיטות השונות PEDIG- ) שנערך ע"י קבוצת ה IXT1( גדולים בעבר לא הצביעה על יתרון ברור של אחת מהפרוצדורות. במחקר הפרוספקטיבי, רנדומלי רב מרכזי . הטיפול הניתוחי מאופיין באחוזי תיקון יתר ותת תיקון גבוהים יחסית. 11,12 שנים 3 לא נמצאו הבדלים משמעותיים סטטיסטית בתוצאות הניתוחים השונים לאחר Basic IXT- ב ושארית פזילה מיד לאחר הניתוח מהווים גורם סיכון לצורך בניתוח חוזר. מחקר Lateral Incomitance בטווח הארוך ישנו אחוז חזרה גבוה של הפזילה כאשר אניזומטרופיה נוסף מצא אחוזי הצלחה גבוהים ביותר לניתוח כאשר שולב טיפול אורטופטי לפני הניתוח. ייתכן שהשילוב של טיפול אורטופטי יחד עם טיפול ניתוחי מאפשרים תקשורת עצבית .13 אוקולרית טובה יותר אשר דרושה על מנת לאפשר מנח עיניים ישר לעומת טיפול ניתוחי בלבד לסיכום: ממשיך להיות שנוי במחלוקת בעוד שעדויות לגבי היעילות של הטיפולים השונים אינן ברורות. טיפול ניתוחי מקושר עם אחוזי חזרה גבוהים ושכיחות של תיקון IXT- הטיפול ב לא נחקר במידה מספקת ולמרות IXT יתר. אף על פי שטיפולים לא ניתוחיים פחות אפקטיביים בהפחתת זווית הפזילה, הם לרוב אינם מלווים בתופעות לוואי. המהלך הטבעי של שמקרים רבים נשארים ללא שינוי, ישנם גם מקרים של החלמה מלאה ללא התערבות ניתוחית. מחקרים פרוספקטיביים רנדומליים נוספים עם מתודולוגיה מחמירה וזמן מעקב בעתיד. IXT- ארוך דרושים על מנת לקבל מידע על שיטות הטיפול היעילות ביותר ל מקורות: [1] Heydarian S, Hashemi H, Jafarzadehpour E, Ostadi A, Yekta A, Aghamirsalim M, Dadbin N, Ostadimoghaddam H, Khoshhal F, Khabazkhoob M. Non-surgical Management Options of Intermittent Exotropia: A Literature Review. J Curr Ophthalmol. 2020 Jul 4;32(3):217-225. [2] Lavrich JB. Intermittent exotropia: continued controversies and current management. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26(5):375-81. [3] Kushner BJ, Morton GV. Distance/near differences in intermittent exotropia. Arch Ophthalmol. 1998 Apr;116(4):478-86. [4] Joyce KE, Beyer F, Thomson RG, Clarke MP. Joyce KE, Beyer F, Thomson RG, Clarke MP. A systematic review of the effectiveness of treatments in altering the natural history of intermittent exotropia. Br J Ophthalmol. 2015 Apr;99(4):440-50. [5] Superstein R, Dean TW, Holmes JM, Chandler DL, Cotter SA, Wallace DK, Melia BM, Kraker RT, Weaver RG, Mohney BG, Donahue SP,Birch EE; Pediatric Eye Disease Investigator Group. Relationship among clinical factors in childhood intermittent exotropia.J AAPOS. 2017 Aug;21(4):268-273. [6] Heydarian S, Hashemi H, Jafarzadehpour E, Ostadi A, Yekta A, Aghamirsalim M, Dadbin N, Ostadimoghaddam H, Khoshhal F, Khabazkhoob M. Non-surgical Management Options of Intermittent Exotropia: A Literature Review. J Curr Ophthalmol. 2020 Jul 4;32(3):217-225. [7] Pang Y, Gnanaraj L, Gayleard J, Han G, Hatt SR. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 13;9(9). [8] Bayramlar H, Gurturk AY, Sari U, Karadag R. Overcorrecting minus lens therapy in patients with intermittent exotropia: Should it be the first therapeutic choice? Int Ophthalmol. 2017;37:385–90. [9] Rowe FJ, Noonan CP, Freeman G, DeBell J. Intervention for intermittent distance exotropia with overcorrecting minus lenses. Eye (Lond). 2009 Feb;23(2):320-5. [10] Chen AM, Erzurum SA, Chandler DL, Hercinovic A, Melia BM, Bhatt AR, Suh DW, Vricella M, Erickson JW, Miller AM, Marsh JD, Bodack MI, Martinson SR, Titelbaum JR, Gray ME, Holtorf HL, Kong L, Kraker RT, Rahmani B, Shah BK, Holmes JM, Cotter SA; Pediatric Eye Disease Investigator Group. Overminus Lens Therapy for Children 3 to 10 Years of age With Intermittent Exotropia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2021 Apr 1;139(4):464-476. [11] Lee HJ, Kim SJ, Yu YS. Long-term outcomes after same amount of bilateral rectus muscle recession for Intermittent with the same angle of deviation. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2018 Jun 18:1-7 [12] Sun Y, Zhang T, Chen J. Bilateral lateral rectus recession versus unilateral recession resection for basic intermittent exotropia: a meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018 Mar;256(3):451-458. [13] Piano M, O'Connor AR. Conservative management of intermittent distance exotropia: a review. Am Orthopt J. 2011; 61:103-16. מר גיא ברנט-יצחקי M.Optom, PGDip.Orthoptics השירות לרפואת עיניים ילדים ופזילה במרכז הרפואי "מאיר", מכוני האופטומטריה "קשר עין"
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=